12/2019 LA POLIZZA SANITARIA ENPAM "SALUTEMIA" SOCIETA' DI MUTUO SOCCORSO DEI MEDICI E DEGLI ODONTOIATRI

Sono aperte le iscrizioni per il biennio 2020-2021

- NON E’ PREVISTA SCADENZA -                                                                                       

 

ARTICOLO PUBBLICATO SU “ALESSANDRIA MEDICA” N. 11-12/2019 INTEGRATO CON LE RECENTISSIME NOVITA’ DEL 2020

 

Anche per il biennio 2020-2021 gli iscritti all’ENPAM potranno scegliere una copertura sanitaria attivata in convenzione con la Società di Mutuo Soccorso controllata dall’ENPAM “SaluteMia”, che si occupa dell’assistenza sanitaria integrativa (ma anche di altre prestazioni sanitarie integrative complementari sostitutive rispetto a quelle erogate dal SSN).

“SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri” è incaricata, come prima attività, di gestire le richieste di adesione e di rimborso degli iscritti relative alla polizza sanitaria. A tale Società possono aderire solo gli iscritti all’ENPAM.

L’adesione alla Società di Mutuo Soccorso può essere richiesta, in qualità di soci ordinari, da tutti i medici e gli odontoiatri iscritti all’ENPAM (anche pensionati) e da tutti i superstiti, senza limiti di età.

Ecco i piani sanitari disponibili per gli iscritti Enpam, che possono essere strutturati e combinati tra loro in base alle esigenze personali e del nucleo familiare.

 

SINTESI DELLE PRESTAZIONI DEI PIANI SANITARI

Si rinvia alla “Guida ai Piani Sanitari SaluteMia" per la conoscenza approfondita di tutte le prestazioni previste, le modalità di accesso, le carenze, le quote a carico del Socio, i casi di inoperatività delle prestazioni.

Piano BASE:

 

eroga assistenze per gravi eventi morbosi, i grandi interventi chirurgici, l’alta diagnostica, l’assistenza alla maternità, la prevenzione dentale e gli screening preventivi, anche in età pediatrica. E' obbligatorio per ogni componente. A partire dal terzo figlio (compreso) il piano base è gratuito.


IL PIANO BASE COPRE GLI ISCRITTI DAI RISCHI CHE DERIVANO DA GRAVI EVENTI MORBOSI E INCLUDE I RIMBORSI PER I GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI, ANCHE PER I NEONATI NEI PRIMI DUE ANNI DI VITA NEL CASO DI CORREZIONE DI MALFORMAZIONI CONGENITE.

CI SONO POI LE PRESTAZIONI DI ALTA DIAGNOSTICA E L’ASSISTENZA ALLA MATERNITÀ CON ECOGRAFIE, COMPRESA LA MORFOLOGICA, LE VISITE OSTETRICO GINECOLOGICHE E LA VISITA SUCCESSIVA AL PARTO.

PER CHI HA PIÙ DI 34 ANNI SONO INOLTRE INCLUSE L’AMNIOCENTESI E LA VILLOCENTESI CHE GIÀ ERANO INSERITE NEL PIANO BASE.

Piani integrativi

1. RICOVERI:

 

eroga assistenze per ricovero con o senza intervento chirurgico (compreso parto e aborto) e day hospital. Sono inoltre comprese le spese sostenute nei giorni precedenti e successivi, attinenti all'evento stesso.

IL PIANO RICOVERI PUÒ ESSERE AGGIUNTO AL PIANO SANITARIO BASE PER AVERE LA COPERTURA DELLE SPESE DI RICOVERO O INTERVENTO CHIRURGICO, ANCHE IN DAY HOSPITAL, VITTO E PERNOTTAMENTO PER UN ACCOMPAGNATORE.

TRA LE ALTRE PRESTAZIONI ASSICURATE CI SONO L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA PRIVATA INDIVIDUALE, IL TRASPORTO IN AMBULANZA (O CON AEREO SANITARIO) E GLI ESAMI SEGUENTI AL RICOVERO.

SONO INOLTRE COPERTE LE SPESE SOSTENUTE PER GLI ESAMI, GLI ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E LE VISITE SPECIALISTICHE ANTECEDENTI AL RICOVERO.

 

2. SPECIALISTICA:

 

eroga assistenze per prestazioni di alta diagnostica Integrata, accertamenti e terapie; visite specialistiche; analisi di laboratorio; fisioterapia;

3. SPEC. PLUS!:

 

eroga assistenze per prestazioni di alta diagnostica Integrata, assistenza alla maternità, latte artificiale, check up oncologico, protesi ortopediche;

4. ODONTOIATRIA:

 

eroga assistenze nell'ambito dell'igiene e prevenzione (visita odontoiatrica e ablazione tartaro); cure di primo livello (emergenze e prime cure), cure di secondo livello e terzo livello.

Piano

OPTIMA SALUS:
(Single o Nucleo)

 

eroga assistenze per interventi chirurgici, alta diagnostica, trattamento dell’infertilità, gravidanza, check up oncologico, odontoiatria.

 

AVVERTENZA

Per poter sottoscrivere uno o più Piani Integrativi è obbligatorio sottoscrivere anche il Piano BASE sia per il Socio capo nucleo sia per tutti i componenti del nucleo familiare a favore dei quali si intende sottoscrivere uno o più Piani Integrativi. I Piani integrativi sono a scelta per ogni componente, pertanto, è possibile inserire uno o tutti i Piani Integrativi per ogni familiare, in piena libertà.

Per gli Iscritti di prima adesione a SaluteMia nel biennio 2020-2021, il piano OPTIMA SALUS può essere scelto anche senza sottoscrivere il Piano BASE.

Gli Iscritti a SaluteMia nel biennio 2018-2019 che non avevano attivato il Piano OPTIMA SALUS (single o Nucleo), potranno sottoscriverlo solo ed esclusivamente rinnovando l’adesione al Piano BASE.

 

DA QUEST’ANNO ESISTE UNA NOVITÀ CHE SI CHIAMA “CRITICAL ILLNESS”: LA NUOVA PRESTAZIONE PREVEDE LA CORRESPONSIONE DI UNA SOMMA ‘UNA TANTUM’ CON UN MASSIMALE DI 4.000 EURO PER ANNO E PER NUCLEO FAMILIARE NEL CASO IN CUI SI MANIFESTI, IN DATA SUCCESSIVA ALL’INIZIO DELLA COPERTURA, UNA DELLE GRAVI PATOLOGIE INDICATE NEL PIANO, SE PUR CON LE ECCEZIONI PREVISTE DAL REGOLAMENTO.

 

STRUTTURE IN CONVENZIONE

I piani offrono la possibilità di rivolgersi a una rete in convenzione. In questo modo si riducono i tempi di attesa tra la richiesta e la prestazione e per di più è SaluteMia a pagare direttamente le strutture.

Non si dovranno quindi anticipare somme se non nel caso in cui una parte della prestazione non sia coperta dal piano sanitario scelto.

 

NESSUN LIMITE DI ETA’

L’adesione ha valore biennale. Per l’adesione non sono previsti limiti di età anche per i coniugi o i conviventi. Ogni componente del nucleo familiare può scegliere le garanzie integrative che desidera individualmente, senza la necessità di dover sottoscrivere le stesse combinazioni per l’intera famiglia. L’iscritto potrà inoltre contare su una Commissione a cui rivolgersi in caso di controversie inerenti alla liquidabilità delle prestazioni.

PER I SOCI CHE SOTTOSCRIVONO I PIANI SANITARI SUCCESSIVAMENTE AL 30/06 DELL’ANNO DI RIFERIMENTO, PURCHE’ L’ADESIONE AL/I PIANO/I SIA STATA PERFEZIONATA TRAMITE INVIO DELL’APPOSITO MODULO DI ADESIONE E PAGAMENTO DEL RELATIVO CONTRIBUTO PARI AL 60% DI QUELLO ANNUO (ARROTONDATO ALL’UNITA’ DI EURO), LE COPERTURE SARANNO OPERATIVE PER IL PERIODO CHE DECORRE DAL 1° DEL MESE SUCCESSIVO A QUELLO DI PAGAMENTO DEL CONTRIBUTO, FINO AL 31 DICEMBRE.

 

MODALITA’ DI ADESIONE

Nel caso di adesione dell’intero Nucleo Familiare dal terzo figlio (compreso) in poi il contributo annuo per l’adesione al solo Piano Base è gratuito; pertanto l’importo massimo del contributo annuo del Nucleo Familiare riferito al Piano Base è pari al contributo coniuge/convivente sommato ai contributi di due figli, qualsiasi sia il numero degli stessi.

 

I PIANI SANITARI

A

PIANI SANITARI

SOCIO ORDINARIO

FAMILIARE

1

FAMILIARE

2

FAMILIARE

3

FAMILIARE

4

FAMILIARE

5

 

SOCIO

ORDINARIO

PIANI SANITARI

MODULO BASE

OBBLIGATORIO

 

  • o
 
  • o
 
  • o
 
  • o
 
  • o
 
  • o

 

 

  • o

OPTIMA

SALUS

SINGLE

MODULO INTEGRATIVO

1.RICOVERI

 

  • o
 
  • o
 
  • o

 

  • o

 

 
  • o

 

  • o
 

 

 

  • o

OPTIMA SALUS

NUCLEO

MODULO INTEGRATIVO

2.SPECIALISTICA

 

  • o
 
  • o

 

  • o
 
 
  • o
 
  • o
 
  • o

 

 

MODULO INTEGRATIVO

3.SPECIALISTICA PLUS!

 

  • o
 
  • o
 
  • o
 
  • o
 
  • o
 
  • o

 

 

MODULO INTEGRATIVO

4.ODONTOIATRIA

 

  • o
 
  • o

 

  • o
 
 
  • o
 
  • o
 
  • o

 

 


Per conoscere il contributo per il singolo Piano Sanitario è opportuno consultare la tabella seguente

(B)

CONTRIBUTI ANNUI

PER ETA’

PIANO BASE

PIANI INTEGRATIVI

 

PIANO OPTIMA SALUS


(OBBLIGATORIO)

1.
RICOVERI

2.
SPECIALISTICA

3. SPEC.PLUS!

4. ODONTOIATRIA

 

SINGLE

NUCLEO (ETA’ CAPO NUCLEO)

FINO 29 ANNI

(COMPRESO)

€ 300,00

€ 255,00

€ 280,00

€ 235,00

€ 160,00

 

€ 235,00

€ 300,00

TRA 30 E 35 ANNI

(COMPRESI)

€ 360,00

€ 310,00

€ 320,00

€ 495,00

€ 250,00

 

€ 325,00

€ 750,00

TRA 36 E 40 ANNI

(COMPRESI)

€ 390,00

€ 310,00

€ 330,00

€ 495,00

€ 250,00

 

€ 325,00

€ 780,00

TRA 41 E 47 ANNI

(COMPRESI)

€ 565,00

€ 390,00

€ 530,00

€ 360,00

€ 330,00

 

€ 475,00

€ 890,00

TRA 48 E 55 ANNI

(COMPRESI)

€ 650,00

€ 405,00

€ 545,00

€ 360,00

€ 335,00

 

€ 550,00

€ 930,00

TRA 56 E 65 ANNI

(COMPRESI)

€ 795,00

€ 480,00

€ 595,00

€ 415,00

€ 235,00

 

€ 795,00

€ 1.155,00

TRA 66 E 75 ANNI

(COMPRESI)

€ 1.095,00

€ 640,00

€ 740,00

€ 515,00

€ 420,00

 

€ 910,00

€ 1.685,00

TRA 76 E 85 ANNI

(COMPRESI)

€ 1.340,00

€ 825,00

€ 770,00

€ 545,00

€ 540,00

 

€ 1.025,00

€ 1.960,00

OLTRE 86 ANNI

€ 1.485,00

€ 930,00

€ 865,00

€ 590,00

€ 610,00

 

€ 1.295,00

€ 2.500,00

 

SUSSIDIO

CRITICAL ILLNESS (MALATTIA GRAVE)

(SCELTA OPZIONALE DI SOTTOSCRIZIONE PER L’AUMENTO DEL CAPITALE)

Capitale

Sussidio una tantum garantito per il caso di CRITICAL ILLNESS
(malattia grave come definite nella relativa Guida al Piano sanitario)

Contributo

€ 4.000,00

Nessuno

Opzione di aumento del capitale

  • o

€ 9.000,00

Il capitale complessivo del Sussidio si intende elevato a € 9.000,00

€ 90,00

  • o  

€ 13.500,00

Il capitale complessivo del Sussidio si intende elevato a € 13.500,00

€ 150,00

  

CALCOLO DELL’ETA’ AI FINI DEL CONTEGGIO DEI CONTRIBUTI DA VERSARE

PER I “GIA’ ISCRITTI” A SALUTEMIA NEL 2019 E CHE RINNOVANO L’ADESIONE AI PIANI entro il 31/03/2020:

a)       SE IL BONIFICO DEI CONTRIBUTI (con valuta beneficiario SaluteMia) AVVIENE ENTRO IL 31/03/2020 ➔ 2020 – anno di nascita - 1 = ETA’ PER IL CALCOLO DEI CONTRIBUTI. Esempio: 2020 – 1986 -1 = 33 anni

PER I “NUOVI ISCRITTI” A SALUTEMIA CHE SOTTOSCRIVONO L’ADESIONE AI PIANI entro il 31/12/2019:

a)       SE IL BONIFICO DEI CONTRIBUTI (con valuta beneficiario SaluteMia) AVVIENE ENTRO IL 31/12/2019 ➔ 2019 – anno di nascita = ETA’ PER IL CALCOLO DEI CONTRIBUTI. Esempio: Esempio: 2019 – 1986 = 33 anni

PER I “NUOVI ISCRITTI” A SALUTEMIA CHE SOTTOSCRIVONO L’ADESIONE AI PIANI entro il 31/03/2020:

a)       SE IL BONIFICO DEI CONTRIBUTI (con valuta beneficiario SaluteMia) AVVIENE ENTRO IL 31/03/2020 e il giorno e mese di nascita è successivo alla data di valuta ➔ 2020 – anno di nascita - 1 = ETA’ PER IL CALCOLO DEI CONTRIBUTI.  Esempio: data valuta bonifico 15/01/2020, data nascita 05/02/1986 ➔ 2020 – 1986 -1 = 33 anni

b)      SE IL BONIFICO DEI CONTRIBUTI (con valuta beneficiario SaluteMia) AVVIENE ENTRO IL 31/03/2020 e il giorno e mese di nascita è uguale o antecedente alla data di valuta ➔ 2020 – anno di nascita = ETA’ PER IL CALCOLO DEI CONTRIBUTI.  Esempio: data valuta bonifico 15/03/2020, data nascita 15/03/1986 ➔ 2020 – 1986 = 34 anni

PER TUTTI GLI ISCRITTI A SALUTEMIA CHE SOTTOSCRIVONO I PIANI DAL 01/04/2020:

a)       Se il giorno e mese di nascita è successivo al mese di decorrenza dell’efficacia delle prestazioni ➔ 2020 – anno di nascita - 1 = ETA’ PER IL CALCOLO DEI CONTRIBUTI. Esempio: data valuta bonifico 15/04/2020, data efficacia prestazioni 01/05/2020, data nascita 20/05/1986 ➔ 2020 – 1986 -1 = 33 anni

b)      Se il giorno e mese di nascita è uguale o antecedente al mese di decorrenza dell’efficacia delle prestazioni ➔ 2020 – anno di nascita = ETA’ PER IL CALCOLO DEI CONTRIBUTI. Esempio: data valuta bonifico 15/05/2020, data efficacia prestazioni 01/06/2020, data nascita 20/05/1986 ➔ 2020 – 1986 = 34 anni

 

Le adesioni dal 01/04/2020 in poi sono considerate tutte NUOVE ISCRIZIONI e pertanto non vige più alcuna distinzione tra i “Già Iscritti” nel 2019 a SaluteMia e i “Nuovi Iscritti” a SaluteMia per il biennio 2020-2021.

 

QUOTA ASSOCIATIVA ANNUA

• € 50,00 per Socio ordinario SINGLE

• € 80,00 per Socio ordinario CON NUCLEO FAMILIARE (l’importo è unico e per tutto il nucleo familiare)

 

ESEMPIO DI CALCOLO DEI CONTRIBUTI DA VERSARE PER I PIANI SCELTI PER IL 2020:

• età (calcolata secondo i criteri sopra indicati) dell’Iscritto: 47

• piani scelti: “BASE” + “Integrativo 1.RICOVERI” + opzione capitale aggiuntivo (9.000,00) per Dread Disease  ➔ € 565,00 + € 390,00 + € 90,00 = € 1.045,00

Per calcolare il totale da versare, all’importo di € 1.045,00 si deve aggiungere l’importo della quota associativa come indicata al punto precedente.

 

AVVERTENZA

All’atto dell’adesione l’Iscritto dovrà versare il totale dei contributi annui indicati nella tabella (B) in base ai Piani scelti nella tabella (A).

L’adesione ad uno o più Piani per il 2020 implica l’obbligo al versamento dei relativi contributi annui per i Piani sottoscritti, anche in occasione del prossimo rinnovo (anno 2021).

A tal fine, i Piani scelti e sottoscritti per il 2020 dovranno essere riconfermati in occasione del rinnovo per il 2021, ferma la possibilità di aderire ad ulteriori Piani, salvo specifiche restrizioni indicate.

(*) l’ammontare del contributo annuo per il Piano Optima Salus Nucleo è in base alla fascia di età di appartenenza del Capo nucleo.

 

MODALITÀ DI TRASMISSIONE DOCUMENTI

Il richiedente dovrà inviare a “SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri” il modulo di adesione, compilato e sottoscritto in tutte le parti, attraverso una delle seguenti modalità:

➔ via e-mail a Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.

➔ eseguendo l’upload del presente modulo nell’area riservata del sito www.salutemia.net

➔ via posta ordinaria a SaluteMia, via Torino, 38 - 00184 Roma

➔ via fax allo 06.21.011.950

 

MODALITÀ DI PAGAMENTO

Bonifico bancario intestato a: “SaluteMia Società di Mutuo Soccorso dei Medici e degli Odontoiatri”

IBAN:                   IT73C0312703207000000004000

Causale:               “nome cognome, codice fiscale, quota ass.va 2020 + contributi Piani Sanitari 2020 a SaluteMia s.m.s.”

 

Per maggiori informazioni è possibile:

 

DETRAZIONI FISCALI DELLE SPESE ASSICURATIVE

Anche quest’anno il costo della copertura sanitaria si potrà detrarre dalle tasse al 19%. Infatti, grazie alla gestione attraverso una Società di Mutuo Soccorso, le spese assicurative sono assimilate ai contributi associativi che per legge possono essere detratti dalle imposte da pagare.

In base a quanto previsto dal Testo Unico delle Imposte sui Redditi (TUIR) Art. 15, comma 1, lettera i-bis, che stabilisce che i contributi “versati dai soci alle Società di Mutuo Soccorso che operano esclusivamente nel settori di cui all’Art. 1, n. 3818/15.04.1886, al fine di assicurare ai soci un sussidio nei casi di malattia, di impotenza al lavoro o di vecchiaia, oppure in caso di decesso, un aiuto alle loro famiglie” godono di una detrazione di imposta pari al 19%.

l contributi sono detraibili fino ad un importo massimo di € 1.291,14 ed il 19% di tale cifra è di € 245,31, (ammontare dell’importo detraibile al momento della dichiarazione dei redditi), da scontarsi direttamente sulle tasse da pagare.

 

PRESTAZIONI SANITARIE E RIMBORSI

Per conoscere i nomi dei professionisti e delle strutture sanitarie convenzionate è possibile prendere visione della sezione “Strutture Convenzionate” sul sito.

Per tutte le prestazioni previste dal Piano Sanitario diverse dal
Ricovero consultare:
www.unisalute.it
24h su 24, 365 giorni l’anno

Per tutte le prestazioni dell’Area Ricovero è opportuno
contattare preventivamente il
Numero Verde
800.822.444
dall’estero: prefisso per l’Italia + 051.63.89.046

orari:
08,30 – 19.30 dal lunedì al venerdì

 

L'assicurato in caso di controversie inerenti la liquidazione delle prestazioni potrà contare su una Commissione composta sia da membri della Compagnia ma anche da Componenti dell’ENPAM.

 

icon Scarica la Guida ai piani sanitari SaluteMia

icon Scarica la Guida al piano sanitario Critical Illness

icon Scarica il Modulo di adesione ai piani sanitari

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